Ερωτηματολόγιο Ονοματεπώνυμο(Required) Όνομα Eπώνυμο ΒάροςΗλικίαΎψοςΕρωτήσεις σχετικά με τον τρόπο ζωής Πώς εξελίσσεται η μέρα σας ;Τι ώρα ξυπνάτε, αν κοιμάστε το μεσημέρι , τι ώρα κοιμάστε το βράδυ;Υπάρχει δραστηριότητα στην καθημερινότητά σας λόγω εργασίας ή είναι περισσότερο καθιστικό το πρόγραμμα σας;Υπάρχει συστηματική άθληση στην καθημερινότητα σας ; Αν ναι, τι είδους άσκηση κάνετε και σε τι συχνότητα και διάρκεια ;Ερωτήσεις σχετικά με τις επιλογές τροφίμωνΠοιες τροφές δεν τρώτε καθόλου;Έχετε αδυναμία σε γλυκιές ή αλμυρές τροφές ; Δώστε 2 παραδείγματαΘέλετε να ακολουθήσετε κάποιο πρόγραμμα νηστείας από συγκεκριμένες τροφές και αν ναι από ποιες ;( π.χ μόνο από κρέας ή από κρέας και ζωικά παράγωγα όπως αυγά και γαλακτοκομικά )Καταναλώνετε καφεΐνη καθημερινά ; Αν ναι πόσους καφέδες και τι είδους καφέ; Προσθέτετε ζάχαρη;Προσθέτετε αρκετό αλάτι στο φαγητό σας ;Ανάκληση προηγούμενου εικοσιτετραώρουΠρωινόΠρόγευμαΜεσημεριανόΑπογευματινόΒραδινόΙατρικό ΙστορικόΠάσχετε από κάποιο από τα παρακάτω νοσήματα ; Σακχαρώδης Διαβήτης Υπέρταση ( αυξημένη πίεση ) Αυξημένη χοληστερίνη Αυξημένα Τριγλυκερίδια Νοσήματα του θυρεοειδούς αδένα; Λιπώδες ήπαρ ( SGOT, SGPT ,γ- GT) Καρκινοπάθεια Αυξημένο ουρικό οξύ Αυξημένη ουρία, κρεατινίνη Σύνδρομο πολυκυστικών ωοθηκών Τι φάρμακα και συμπληρώματα διατροφής λαμβάνετε αυτή τη στιγμή;Έχετε πρόβλημα με ζάλη, έμετο, διάρροια, δυσκοιλιότητα;Υπάρχει κάποιο άλλο πρόβλημα υγείας;Έχετε υποβληθεί σε χειρουργικές επεμβάσεις και αν ναι σε ποιες ;
